Saúde baseada em valor: por que conectar sistemas é parte de uma experiência melhor para o paciente

Uma consulta realizada, um exame entregue e um procedimento concluído são registros importantes da atividade assistencial. Mas, para quem procura atendimento, existe uma pergunta que vai além da quantidade de serviços: o cuidado ajudou a melhorar sua saúde e sua vida?

Essa pergunta está no centro da saúde baseada em valor. A abordagem propõe avaliar os resultados relevantes para o paciente em relação aos recursos utilizados para alcançá-los.

Para operadoras e hospitais, isso amplia o olhar sobre a gestão. A atenção precisa alcançar a continuidade do cuidado, a experiência das pessoas e a capacidade de utilizar informações confiáveis para avaliar o que está sendo entregue.

Neste artigo, apresentamos os fundamentos do conceito, os desafios para colocá-lo em prática e a contribuição que a integração de sistemas pode oferecer — especialmente nos processos de compras de OPME e medicamentos em que a Conexxa Health atua.

O que é saúde baseada em valor?

Saúde baseada em valor é a tradução de Value-Based Health Care, ou VBHC. No modelo apresentado por Michael Porter e Elizabeth Teisberg, valor corresponde aos resultados de saúde alcançados para o paciente por unidade de custo. A estrutura foi difundida no livro Redefining Health Care, de 2006. [1]

Uma representação conceitual é:

Valor em saúde = resultados relevantes para o paciente ÷ custos para alcançar esses resultados.

A expressão é uma referência para orientar decisões, não uma fórmula pronta para comparar qualquer tratamento ou população. É necessário definir quais resultados serão observados, em qual período e com quais informações sobre custos.

Por exemplo, em uma jornada de reabilitação, acompanhar apenas o número de sessões realizadas oferece uma visão limitada. Também pode ser relevante observar a evolução da capacidade funcional e a retomada de atividades importantes para a pessoa.

O foco passa a incluir o que o atendimento produziu na vida do paciente.

Uma preocupação atual, com uma trajetória de anos

Embora o tema apareça nas discussões sobre transformação da saúde, ele não nasceu recentemente. Sua trajetória acadêmica e institucional já se estende por anos. [1]

No Brasil, a ANS mantém o Programa Modelos de Remuneração Baseados em Valor. A iniciativa considera pertinência e coordenação do cuidado, desempenho dos prestadores, avaliação de desfechos e experiência do paciente, associados ao uso eficiente de recursos. [2]

Para a ANS, modelo de cuidado e modelo de pagamento precisam estar integrados. A agência também destaca que a abordagem deve promover qualidade e bons resultados, evitando uma lógica baseada exclusivamente na redução de gastos. [2]

Na prática, a relevância do tema está na necessidade de avaliar o que cada decisão entrega à pessoa atendida. Isso exige informação, critérios compartilhados e acompanhamento ao longo do processo.

O que significa valor para o paciente?

O significado de um bom resultado depende da condição de saúde e das necessidades da pessoa. Sobrevivência e controle da doença podem ser essenciais. Em outras situações, também importam autonomia, capacidade funcional, bem-estar e participação na vida cotidiana.

A escuta do paciente ajuda a compreender essas prioridades. A OCDE distingue duas famílias de medidas utilizadas para trazer sua perspectiva à avaliação: [3]

Essas medidas têm finalidades diferentes. Uma pessoa pode avaliar positivamente a cordialidade da equipe e, ao mesmo tempo, não perceber a melhora esperada em sua condição.

Também pode haver um resultado clínico favorável acompanhado de dificuldades para obter orientações ou entender as próximas etapas.

Por isso, resultado e experiência devem ser avaliados com instrumentos adequados ao contexto. Uma única nota de satisfação não descreve toda a jornada.

Saúde baseada em valor vai além do modelo de pagamento

Mudar a forma de remunerar pode ajudar a alinhar incentivos. Porém, a mudança contratual precisa estar acompanhada da organização do cuidado e de sua avaliação.

O guia da ANS apresenta diferentes alternativas de remuneração, com vantagens, limitações e requisitos próprios. Entre as possibilidades discutidas estão: [4]

• Pagamento por desempenho: associa parte da remuneração a indicadores e metas definidos.
• Pagamento por episódio, ou bundled payment: organiza a remuneração em torno de um conjunto de cuidados delimitado.
• Capitação: utiliza um pagamento por pessoa vinculada à população coberta, conforme as condições acordadas.
• Modelos combinados: articulam componentes de pagamento e mecanismos de avaliação.

Nenhuma modalidade deve ser tratada como garantia automática de valor. O desenho precisa incluir qualidade, segurança e acompanhamento da população atendida.

Um contrato pode alterar os incentivos financeiros sem resolver a fragmentação da informação. Se os participantes não conseguem relacionar os registros de uma mesma jornada, continua difícil avaliar o processo de forma consistente.

O papel dos dados: acompanhar o cuidado como um conjunto

Uma jornada pode envolver atendimento, diagnóstico, autorização, aquisição de materiais, procedimento e acompanhamento posterior. Cada etapa pode gerar registros em ferramentas diferentes.

Em sua agenda de saúde baseada em valor, Porter destaca uma infraestrutura de informação capaz de reunir dados ao longo do ciclo de cuidado, utilizar definições comuns e permitir o compartilhamento entre redes, sistemas e planos de saúde. [5]

Essa visão exige conectar informações clínicas, administrativas e econômicas. O registro financeiro, isoladamente, não descreve a evolução da saúde; o dado clínico, isoladamente, também não explica todos os recursos utilizados.

Para uma instituição, o desafio é definir quais dados precisam ser relacionados e com qual finalidade. É necessário preservar a identificação dos registros, seu significado e o momento em que cada evento aconteceu.

Uma informação sem contexto pode produzir uma interpretação incorreta. Um pedido cancelado pode ser confundido com uma demanda atendida; uma resposta técnica pode ser interpretada como autorização; um valor de aquisição pode ser tratado como custo total do cuidado.

Conectar dados é também preservar as diferenças entre esses acontecimentos.

Principais desafios de implementação

Transformar os fundamentos em uma prática de gestão exige escolhas e responsabilidades claras. O roteiro abaixo aplica os conceitos à realidade de projetos de integração e organização operacional.

1. Definir resultados que importam

É preciso escolher uma população ou condição de saúde, estabelecer objetivos e definir o período de acompanhamento. A participação das equipes assistenciais e dos pacientes ajuda a manter os indicadores relacionados às necessidades reais.

Sem esse recorte, uma grande quantidade de métricas pode gerar pouco entendimento sobre o cuidado.

2. Medir custos com um escopo coerente

Preço de um produto, valor pago ao prestador e custo do ciclo de cuidado são medidas diferentes. O projeto precisa definir o que será contabilizado e quais fontes de dados sustentam a análise.

Uma redução observada em uma etapa não demonstra, sozinha, melhora no conjunto. É necessário verificar se houve mudanças em outras partes da jornada.

3. Comparar populações de forma adequada

Diferenças de complexidade e de perfil dos pacientes podem afetar a interpretação dos indicadores. Comparações e contratos precisam considerar ajustes adequados e controles de qualidade.

O guia da ANS discute limitações dos modelos, incluindo riscos de seleção de pacientes e subutilização, e apresenta mecanismos de acompanhamento. [4]

4. Resolver divergências de cadastro e significado

Sistemas podem utilizar códigos, unidades e situações diferentes. O projeto de integração deve definir correspondências e validar os dados necessários, sem escolher silenciosamente relações ambíguas.

Essa preocupação é especialmente concreta nos fluxos de medicamentos e OPME, em que características dos itens e quantidades precisam ser preservadas.

5. Organizar responsabilidades e mudanças

Quem revisa os mapeamentos? Quem acompanha as pendências? Quem aprova uma mudança no fluxo? Essas decisões precisam estar definidas para que a operação permaneça administrável depois da implantação.

Também é necessário evitar que a medição acrescente tarefas sem utilidade para as equipes. A coleta deve ser planejada para apoiar decisões.

6. Compartilhar informações com proteção e finalidade

Cada participante deve receber os dados necessários à sua atividade. A arquitetura precisa considerar controle de acesso, credenciais, comunicação protegida e registros de auditoria que evitem exposição desnecessária.

Essas decisões devem acompanhar o projeto desde seu desenho.

Como os bastidores afetam a experiência do paciente

Para o paciente, uma dificuldade administrativa pode aparecer como falta de informação sobre o andamento de sua solicitação.

Nos bastidores, o motivo pode ser um pedido ainda não transferido para a plataforma de compras, uma divergência no cadastro ou uma resposta que não retornou ao sistema de origem.

Quando as informações ficam dispersas, as equipes precisam localizá-las e conferir sua relação com a demanda. Isso pode dificultar a comunicação com a pessoa atendida.

Uma integração bem desenhada pode contribuir para tornar as pendências visíveis e permitir que os responsáveis atuem com informações mais consistentes. O efeito sobre a experiência deve ser verificado na operação, por exemplo, com medidas de clareza da comunicação e dificuldades relatadas pelos pacientes.

Esse benefício não elimina outros fatores que influenciam o atendimento, como a capacidade assistencial, a disponibilidade de produtos e as decisões técnicas. Ele atua sobre uma parte concreta do problema: a continuidade da informação entre os sistemas.

Onde a Conexxa Health atua

A Conexxa Health apoia a integração entre sistemas de gestão, plataformas de cotação e compras e fornecedores, especialmente nos fluxos de OPME e medicamentos de operadoras e hospitais.

Nesse contexto, sua contribuição para uma estratégia de saúde baseada em valor está na infraestrutura operacional: organizar trocas, preservar vínculos entre registros e apoiar o acompanhamento das etapas.

O trabalho pode combinar consultoria para compreender o processo com conectores, mapeamentos e workflows definidos conforme a necessidade da instituição e as interfaces disponíveis.

Conectar a demanda aos sistemas que precisam utilizá-la

A solicitação precisa chegar ao destino configurado, com os campos e as referências necessários. O desenho de integração estabelece como os dados da origem serão representados na interface de destino.

Preservar a relação entre pedidos, itens e respostas

As devolutivas precisam manter o vínculo com a demanda original. Esse controle permite acompanhar o que foi recebido e o que ainda depende de ação.

Dar visibilidade às pendências

Logs e registros de processamento ajudam a identificar falhas de envio, divergências e retornos. A equipe pode trabalhar a partir de uma pendência compreensível, vinculada à solicitação.

Apoiar os ambientes com tecnologias diferentes

As integrações podem envolver APIs, webservices e arquivos estruturados. Quando previsto na arquitetura, o Conexxa Middleware pode apoiar a leitura, a normalização e o envio dos dados a partir da infraestrutura do cliente, conforme as permissões acordadas.

Os dados operacionais integrados podem compor uma análise mais ampla da instituição quando forem relacionados, com governança adequada, às informações assistenciais, econômicas e de experiência. Esse trabalho exige as fontes e as ferramentas correspondentes a cada finalidade.

A Conexxa apoia a conexão dos processos. A medição dos resultados clínicos e da experiência exige uma estrutura de avaliação própria, definida pela instituição.

Um exemplo: compra de OPME e continuidade da informação

Considere uma demanda relacionada a um procedimento que utiliza OPME — órteses, próteses e materiais especiais.

No sistema de origem, são registrados a solicitação e seus itens. A integração verifica os dados previstos no escopo, aplica os mapeamentos acordados e encaminha o pedido à plataforma de cotação configurada.

As respostas mantêm sua relação com os itens. Atualizações e devolutivas previstas podem retornar ao ERP ou aos demais sistemas definidos no workflow. Uma divergência gera uma pendência para o responsável adequado.

Esse exemplo mostra como a integração pode apoiar o fluxo administrativo. Ele não demonstra, por si só, qual produto entrega o melhor resultado clínico ou se o procedimento gerou mais valor para o paciente.

Para avaliar esse valor, a instituição precisa acompanhar os resultados relevantes e os recursos utilizados, com critérios assistenciais e econômicos apropriados.

O menor preço de aquisição pode ser uma informação importante para a decisão comercial. A adequação clínica e os resultados do cuidado precisam participar da avaliação conduzida pelos profissionais responsáveis.

Como começar a acompanhar essa contribuição

Um projeto pode iniciar com um fluxo delimitado, critérios de aceite e uma linha de base. É útil separar indicadores operacionais dos indicadores de cuidado e experiência.

Os exemplos são sugestões de organização da avaliação. A coleta e a interpretação precisam ser adaptadas pela instituição.

Uma melhora no tempo de transmissão comprova um ganho operacional nesse recorte. Para relacioná-la à experiência ou a um resultado clínico, é necessário coletar evidências adicionais e considerar outros fatores envolvidos.

Conclusão: informação conectada para apoiar o que importa

Saúde baseada em valor convida o setor a avaliar os resultados relevantes para o paciente e os recursos necessários para alcançá-los.

Colocar essa abordagem em prática envolve organização do cuidado, escuta, medição e alinhamento entre os participantes. A integração de sistemas pode apoiar esse trabalho ao tornar informações consistentes e disponíveis nos pontos em que precisam ser utilizadas.

Nos fluxos de compras de operadoras e hospitais, isso significa preservar a trajetória de solicitações, itens, respostas e devolutivas, além de tornar as pendências visíveis para as equipes.

É nessa conexão entre tecnologia e operação que a Conexxa Health atua. Ao ajudar a reduzir a fragmentação dos processos, pode contribuir para os bastidores de uma experiência mais clara e contínua para o paciente.

Sua instituição precisa conectar os sistemas que participam dos fluxos de OPME e medicamentos? Conheça a Conexxa Health e converse sobre o desenho de integração da sua operação.

Fontes e referências

1. Harvard Business School — Institute for Strategy and Competitiveness. Health Care Curriculum. Referência para a definição de valor e a origem do modelo apresentado por Porter e Teisberg em 2006. Acessar.
2. Agência Nacional de Saúde Suplementar — ANS. Programa Modelos de Remuneração Baseados em Valor. Referência para os objetivos do programa e a relação entre cuidado, pagamento, resultados e experiência. Acessar.
3. OCDE. Patient-Reported Indicator Surveys — PaRIS. Referência para a distinção entre medidas de resultados e de experiência relatados pelos pacientes. Acessar.
4. ANS. Guia para implementação de modelos de remuneração baseados em valor. Referência para modalidades de pagamento, limitações e mecanismos de acompanhamento. Acessar.
5. Michael E. Porter — Harvard Business School. Value-Based Health Care Delivery and the Role of Outcome Measurement, 2018. Referência para a infraestrutura de informação e a interoperabilidade no ciclo de cuidado. Acessar.